金豆醫保智能監管平臺利用監控規則、監控指標和預警協助醫保局與醫院,對醫療服務行為極其費用 進行全程監督和控制,實現醫療保險精準管理。

針對醫保端和院端從“控制不合理費用增長”“打造醫療保險可持續發展”出發,通過額度管理、智 能審核、決策分析將醫院與醫保緊密聯系在一起,從而實現真正意義上的事前有計劃、事中有控制、 事后有分析的全過程閉環管理。


醫保端

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平臺特點



金豆醫療數據將臨床知識體系和醫保審核要求相結合,并關聯患者的全部歷史診療信息, 對診療全過程進行審核,減少不合理費用的產生;實時監控各醫療機構醫保額度使用情況和變化趨勢,還可根據各地需要設置年終清算相關的監控指標,結果快速呈現,減少醫保工作人員工作量,提高工作效率;并對醫保相關數據進行分析,為醫保局提供了一套及時、全面的醫?;鸨O控和管理的控費解決方案,能輔助醫保合理分配和管理醫?;?,最大程度保證醫?;鸬母咝Ю?,同時為政策制定提供決策支持。

平臺優勢

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醫院端

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平臺特點



金豆醫療數據根據醫院既往醫保數據,在平臺內置算法,將醫院總額分配到科室再到月份,確保醫保支付壓力下行。并從多方位(全院、科室、醫生、患者)、多角度(醫保支付、病組、費用結構)監控醫?;鹗褂们闆r、解析醫保相關數據,及時發現醫保管理決策干預的作用點,將事后分析結果作用于醫保費用精細化管理,大幅簡化醫保管理者日常分析工作,提高醫保費用的管控能力,同時有效輔助主管機構進行決策,為醫院與醫保經辦機構的談判、支付方式、支付標準和服務質量要求提供數據支持。平臺基于國家和地方醫保政策規定,并結合臨床醫學和藥學,提煉成規則,形成核心的知識庫體系,從診療到結算進行實時審核,強化醫院內部對醫療服務的監控作用,規范診療行為、提高服務質量。

平臺優勢

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